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湖南省醫保局啟動“2018強化監管年”行動

字号+ 作者:采集侠 来源:网络整理 2018-04-12 我要评论

人民網長沙4月12日電醫保資金是老百姓的救命錢,醫保監管隻有進行時,沒有完成時。日前,湖南省醫療工傷生育保險管理服務局發布消息,為做實和拓展去年下半年推

人民網長沙4月12日電 醫保資金是老百姓的救命錢,醫保監管隻有進行時,沒有完成時。日前,湖南省醫療工傷生育保險管理服務局發布消息,為做實和拓展去年下半年推出的 “醫保12條業務監管舉措”,貫徹落實今年5月1日即將施行的《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》,在今年年初確定2018年為“強化醫保監管年”的基礎上,近日正式制定並發布《 “2018強化醫保監管年”工作要點》,明確將構建醫保監管標准體系、多方聯動體系、多層次智能防控體系和常態化宣傳警示體系,在全省醫保經辦系統全面啟動相關工作,嚴厲打擊欺詐騙保行為,切實維護醫保基金安全。

首先,從省本級做起,打造醫保監管的各項制度規范和標准,推進全省醫保監管工作的規范化、標准化。包括建立醫療費用審核結算規程,逐步統一不同地區、不同業務處室審核的模式、方法、內容和標准,健全復合審核機制;建立新增協議機構評估規程,完善新增協議醫療機構和協議零售藥店的評估流程,規范同城區不同層級經辦機構評估權限劃分;規范協議履行實地稽查規程,開展專項稽查行動,推行跨地區交叉稽查;健全投訴和舉報獎勵規程,建立健全投訴舉報台賬管理制度,做到全程跟蹤記錄,事事有回復。同時探索制定醫保監管相關標准,規范違規行為的認定及罰則標准,健全協議機構的考核標准,形成統一的退出機制,並將異地就醫納入協議管理范圍,明確參保地、就醫地的權責。

在合作與協調方面,充分調動和利用多方面的力量,取長補短,增強能力、提高效率。一方面加強各級經辦機構之間協調聯動,另一方面,充分利用專業的、權威的第三方力量,逐步開展聯合行動或結論共享,提高監管震懾力,並加強與衛生健康委員會、公安、藥監系統,以及與商業保險公司或第三方專業機構的協調與合作,充分發揮廣大群眾的社會監督作用,提升監管部門自身的約束力。

除此之外,還依托技術,構建多層次智能防控體系。逐步將醫療規則、醫保規則的智能審核功能前移,在事前、事中提醒、警示,從源頭預防不合理醫療費用的發生。以互聯網為依托,構建多方位的監控系統,推行遠程手機查房,推行智能手機APP應用,建立網上投訴舉報途徑、探索網上病人回訪、病人網上評價,發布政策舉措等。積極推進生物識別技術在身份認証方面的應用,逐步建立和完善人臉識別、圖像監控等系統功能,嚴守入口關。

同時,採取多種形式,保持大面宣傳態勢,樹立正反兩面典型,營造醫保監管永遠在行動的濃郁氛圍。繼續推進“點對點”常態化警示制度,建立健全違規公示制度,試行協議機構及醫務人員的信用等級管理,試行分片負責的日常巡查宣傳機制並定期進行輪換。(易巧君 劉運良)

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